Textes officiels de l'UEMOA
RÈGLEMENT N° 09/1998/CM/UEMOA relatif aux relations financières extérieures des États membres de l'Union Économique et Monétaire Ouest Africaine
RÉPUBLIQUE DU
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Date de la demande: N° d'enregistrement: |
Intermédiaire agréé :
Agence :
NOM et PRÉNOM DU DEMANDEUR:
Nationalité : Résident / non-résident
Profession :
Adresse : Boîte postale:
Téléphone :
N° de compte à débiter chez l'I.A. :
NATURE DE L'OPÉRATION :
Pièces justificatives :
NATURE DES DEVISES:
Montant : (en chiffres) ..................................................................
Montant : (en lettres) ....................................................................
Contre-valeur en francs C.F.A .....................................................
NOM ET PRÉNOM DU BÉNÉFICIAIRE :
Adresse : Pays :
Banque du Bénéficiaire : Pays :
Fait à, ........................ le
Signature du demandeur :
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OPÉRATION EXÉCUTÉE PAR L'INTERMÉDIAIRE AGRÉE Le Par crédit en compte correspondant Local France Etranger En ...................... Chez .............. (en devises) (Pays) Par crédit au compte étranger en francs n° Ouvert par (I.A.)................................ Cachet et signature de l'I.A. . |
DÉCISION: le (1) - de l'intermédiaire agréé . (2) - de la Direction chargée des Finances Extérieures . . Signature et cachet: . (1) Rayer la mention inutile |
Date:
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